看護技術

看護師必見!希死念慮や自殺企図を起こす患者の心理状態

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 「死にたい」「終わらせたい」「永遠に眠りたい」などと患者さんに言われたことはありませんか?

 高齢者がいう死への訴えとは異なり、精神疾患を患っている患者の「死」の訴えは自殺のリスクがとても高いです。患者が死を訴える背景にどのような心理状態、精神状態なのか気にはなりませんか?自殺をほのめかす患者はある程度共通する精神状態、心理状態があります。

 今回は、希死念慮や自殺企図を起こす患者の心理状態、精神状態について解説します。看護師をする上では、必ず知っておく必要がある知識です。

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希死念慮や自殺企図って一体どういう状態?


 希死念慮や自殺企図、自殺既遂、自殺未遂など、自殺に関する言葉はいろいろありますが、どれかどのような意味があるのかイマイチわからないという看護師も少なからずいると思います。はじめに言葉の意味をしって、看護記録に正しく記録できるようにしましょう。
 希死念慮とは、自ら意識的な死への願望のことを言います。
 自殺企図とは、希死念慮のもとに自殺しようと行動することを言います。
 自殺企図の結果、死に切ってしまった場合を自殺や自殺既遂と言います。
 自殺企図の結果、死にきれなかった場合を自殺未遂と言います。
 また希死念慮や自殺企図は程度の違いはあれど、願望がある場合には希死念慮と、実際に首を吊ろうとしたり飛び降りようとしたりした場合には自殺企図といいます。
 希死念慮がある場合には、自殺企図に至らずとも、自分の身体を傷つける自傷行為を行っていることもあります。自傷がある場合にも、希死念慮が高まっていることや自殺企図をするハードルが下がっていることがあります。

希死念慮や自殺企図がある患者の共通の心理状態、精神状態


 自殺企図をする背景には、単純に「死にたい」という感情だけがあるわけではありません。希死念慮や自殺企図がある患者には共通して、肉体的にも精神的にも追い込まれた状態にあり、その問題や困難、状況、状態を「終わらせたい」「逃げたい」「楽になりたい」といった心理状態にあります。今まさに自殺しようとしている瞬間も「死にたい」という感情よりも、絶望感や無価値観にとらわれて自殺しようとしているのです。

希死念慮や自殺企図を起こす患者には共通の心理状態があり、以下の通りにまとめられます。

希死念慮や自殺の共通の心理状態
  • 極度の孤独感
  • 無価値観
  • 強い怒りや不満
  • 永遠にこの状況が変わらないという確信や不安
  • 生きることへのあきらめ
  • 一人だと感じる極度の孤独感


     希死念慮や自殺企図を起こす患者は、幼少ないし青年期頃から、自分は一人だと極度の孤独感に悩んでいるケースが多い。家族や周囲の人が助けの手を差し伸べているにもかかわらず帰属意識が薄く孤立感や孤独感を感じている。

    生きるに値しないと感じる無価値観


     「人に迷惑をかけているから生きている意味がない」「自分がいない方がみんな幸せになる」と自分自身の存在価値を否定しがちなのも特徴的です。無価値観が強まれば強まるだけ自殺へのハードルは下がります。

    強い怒りや不満


     孤独感や無価値観がある上で、そんな状況を打破できない自分や家族、周囲の人への強い怒りや不満を感じていることも多い

    永遠にこの状況が変わらないという確信や不安


     希死念慮がある患者は、今の状況を打破する術がなく、永遠にこの状況が続くという確信や不安も感じています死ぬことが唯一の逃げる方法と考えてしまうのもこの確信があるためです。

    生きることへのあきらめ


     どうにも変わらない状況に悩み疲れ「もう疲れてしまった」「どうでもよくなってきた」と状況を打破することへのあきらめや、生きることへのあきらめを感じること多く、この段階になると、希死念慮が弱くなったとさえ感じます。しかしこれは、自殺企図の前駆症状であることが多く、リスクが高まっているとアセスメントすべき状態です。

    まとめ

     希死念慮や自殺企図のある患者の心理状態について解説していきました。自殺へ向かうときの心理状態を理解して、今どれくらい自殺へのリスクがあるのか逐一アセスメントし、患者が実際に自殺企図、自殺既遂を起こす前に対応できるようにしておきましょう。といってもそれが一番難しいことなのですが・・・。

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