看護技術

不条理なこととわかっていてもやめられない強迫症状とは

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 鍵をかけたか心配になって一度戻ったり、待ち合わせ時間や場所を何度も確認したりといったことはだれしもが経験のあることではないでしょうか。
 しかしその心配といった行為や考えが常軌を逸して、「手洗いをやめられない」、「何度も確認しても心配」といった症状がある患者と出会ったことはありますか?精神科にいれば何人も出会いますが、一般科だとなかなか出会う機会はないかもしれません。

 今回は、不条理なこととわかっていてもやめられない強迫症状について解説していきます。

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強迫思考、強迫行為に分けられる強迫

 強迫とは、ある考えや行動が、自分の意志とは関係なく出現し、その考えや行動を否定したりやめたりしようとすると、不快に感じたり心配になったりする状態です。
 強迫は、強迫思考と強迫行為に分けられます。

 強迫症状は、小児期や青年期、成人期に発症します。おもに25歳以前の発症が70%以上を占めており、35歳異常での発症は15%程度と報告されています。成人になると発症に男女差はないものの、小児期や青年期には男性よりも女性のほうが発症しやすいといわれています。

自分の意志とは関係なく浮かんでくる強迫思考


 強迫思考とは、自分の意志に反して絶え間なく浮かんでくる考えや思考のことを言います。また、これらの考えや思考が不条理であることが分かっているにも関わず、気にしてしまい、不快感や不安感、心配な気持ちを止めることができない状態です。
 例えば、部屋配置が変ったように感じたり、手が何かに触れているのではないかと感じたりと考えや思考が浮かんできて、その考えを払しょくできない状態です。

何度も同じ行動をしてしまう強迫行為


 強迫行為とは、強迫思考から生まれる不快感や不安感をなくすためにする行動です。主に、同じ行動を繰り返したり、同じ順番や順序に強くこだわりをもつ行動がみられます。
 たとえば部屋配置が変ったように感じて何度も動いていないか確認をしたり(確認行為)、手が何か触れたのではないかと心配になり何度も手を洗ったり(洗浄)といった行為が、強迫行為です。

 強迫行為では、一度確認や行動をすることで一時的に不快感や不安感を払拭できるものの、消えることはなく、すぐに強迫思考が再燃したり増強したりして、強迫行為を繰り返してしまいます。

 強迫患者によって、強迫行為の違いはあるものの、強迫行為の種類の出現率は下記のような報告があります。

 強迫症状を呈している患者の大多数は、何度も確認してしまう確認行為や、何度も手を洗ってしまうなどの洗浄行為がみられます。

統合失調症の妄想との違い

 「手が汚れていると思うこと」「鍵が開いているかもしれない」という考えは一見、統合失調症にみられる妄想とおもわれがちですが、統合失調症の妄想とは大きく違います。
 例えば統合失調症の妄想であれば、「Aさんが自分を悪く思っている」「電波が自分を苦しめている」といった考えが浮かんでいます。統合失調症の妄想は、その考えに対して確信的で実際に他人が自分を悪く思っている、電波が自分を悪くしていると考えています。
 一方の強迫では、「手が汚れている」「鍵が開いている」という考えが浮かんでくるものの、実際には手は汚れていないだろうし、鍵も閉まっているだろうと考えることはできます。自分が間違った考えや行動をしていることへの自覚があります。
 つまり、強迫患者は自分の考えや行動は不条理、不合理であることを自覚しているという点、統合失調症の妄想とは大きく違うのです。

まとめ

 強迫について簡単に解説してきました。強迫行為は、患者本人は不条理、不合理であるとわかっていながらもやめることができない行為です。安易にやめればいいということをいっても簡単にやめることはできない行為です。
 患者と関わる際にはまず信頼関係の構築が最優先です。そのあとで、強迫行為について自由に話せる関係性を気付き、強迫行為を健康的な対処方法に変えていけるように患者と話し合っていくことが重要となります。

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