看護技術

看護師必見!統合失調症の消耗期、慢性期看護、観察、アセスメント

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ナス子
ナス子
私の受け持ち患者さんも急性期の激しい時期を越えて、だいぶ落ち着いてきましたよ。
パイセン
パイセン
お!よかったね。
じゃもう幻覚、妄想もとれてきたのかな。
ナス子
ナス子
そうですね、、、。
幻覚、妄想はだいぶ減ってきたみたいですけど、
寝てばかりいる状態でなかなか活動性が上がってこなくて。
パイセン
パイセン
なるほど!
エネルギーを消耗し切って休息期には行ってきたみたいだね。
ナス子
ナス子
急性期は急性期で大変だったんですけど、それが終わったら終わったでって感じですね。
パイセン
パイセン
じゃ今回は急性期のあとにやってくる消耗期の看護やかかわり方を見ていこうか。

幻覚や妄想が激しい急性期を脱すると、脱力傾向となる消耗期になります

急性期はあれだけ、症状が激しかっただけに消耗期になると、心配になる看護師も少なくないと思います。陰性症状によって意欲低下や感情の平板化が起こることはよくあることです。

そこで今回は、統合失調症の消耗期(休息期)、慢性期の看護について解説していきます。

 

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統合失調症の消耗期の概要

統合失調症の急性期を脱すると、次にやってくるのは、心身ともに活動エネルギーを使い切った時期の消耗期に入ります。

この時期は、患者自身身体がだるくて力が入らず、無気力になり、集中力や根気がなく受動的な生活になりがちです。

また、傾眠傾向となり、日中も自室で寝てばかりいる状態となり、家族だけでなく医療者にも怠けていると評価されやすいです。

エネルギーを使い切っているため、休息が必要なだけですが、間違った評価をされやすい時期です。

 

消耗期の看護目標は見守りと服薬管理がキーワード

気だるさや傾眠傾向になる消耗期は周りから見ると、怠けているように感じられますが、脳内ではドーパミンやセロトニンといった神経伝達物質の調整がうまくいかず、陰性症状が表に出てきます。

そのため、意欲低下や感情の平板化が出現します。身の回りのことに手が回らなかったりするのはこのためです。

せかせかと家族や看護師が患者の身の回りのことをやると、患者は「自分は何もできていない」「迷惑をかけている」と感じてしまうことも。
周りは患者のセルフケア能力が不足している部分すべてを援助するのではなく、本人の行動を見守ることが大切です。

当然ですが、脳内の神経伝達物質の調整を行う意味で服薬管理が重要となってきます。

統合失調症の方の消耗期には、そのような患者の症状を理解した上で看護をすることが大切です。

看護目標としては以下の2つがキーワードとなります

統合失調症の消耗期看護のキーワード
  • 患者の不足しがちなセルフケアを見守り必要時援助
  • 服薬の必要性を理解を促し、服薬の抵抗感を減らす

 

統合失調症の消耗期の観察ポイントとは

ナス子
ナス子
具体的にはどのようなことを観察していけばいいのでしょうか。
パイセン
パイセン
感情がうまく出せなかったり、意欲がでなかったりするだけで患者本人は身の回りのことをしたいと思っていることもあるんだ。
まずは、患者の表情や希望を確認すること!そして見守る姿勢が大切だね。
お薬の必要性についてどう思っているのか、病識があるのかも観察していく必要があるね。

セルフケア能力の観察ポイント

消耗期では、感情がうまく表現できなかったり意欲の低下が起こったりすることでにより、身なりが汚れたままになったり、更衣をしなくなったりしまいます。
適宜看護師が見守り、セルフケアの声かけが必要か観察が必要です。

  • 表情や疎通の有無
  • 感情や気分の変化、程度
  • 身なりや印象
  • 幻覚や妄想の有無、程度
  • 意欲低下の有無
  • 不安や喪失感が理解できてくるため自殺危険度の程度

 

服薬管理に向けての観察ポイント

服薬の理解度や病識の観察も今後の治療に重要な要素です。急性期のときにはできない病識をもってもらうこと、服薬の必要性を伝えるために以下の観察が必要です。

  • 服薬への理解度
  • 拒薬の有無
  • 服薬への陰性感情の有無、程度
  • 薬の効果や副作用の理解度
  • 病識の有無

この時期は陽性症状が減ってきたことに合わせて、減薬や変薬されることもあります。減薬や変薬したことで幻覚や妄想が再発したり副作用が発現したりします。精神症状がでなく、副作用も最小限になるお薬の範囲はとても狭いので、主治医へ現在の患者の症状について逐一報告することが大切な時期でもあります。

 

消耗期の実際の看護ケア

ナス子
ナス子
「見守る」「服薬」の2つがキーワードなので看護もそれに沿ってやればいいですよね?
パイセン
パイセン
そうだね!
基本的には看護師が出しゃばることはマイナス。急かしたり焦らせないよう対応しよう。

 

陰性症状が出てくるため、患者を急かしたり、焦らせたりする対応は適切ではありません

この時期の基本的な看護のポイントは見守るという姿勢です。まとめると以下のとおりです。

  • 患者を見守る姿勢で関わる
  • 患者に自立を急かしたり、焦らせたりしない
  • 現実検討が回復に合わせて不安や喪失感が強くなるため自殺のリスクを評価する
  • セルフケア不足がないか観察し必要時援助する

 

 

急性期には幻覚、妄想が強く病識が持てなかったり、服薬のの必要性が理解できなかったりします。消耗期になると、服薬の必要性の理解や病識をもってもらうための関わりが重要です。

  • 服薬を患者が能動的に行えるように教育を行う
  • 服薬は機械的に行わない
  • 内服が嫌である気持ちを引き出し、なぜ嫌なのか話せる関係性作り
  • 服薬への陰性感情を理解し、抵抗感をなくす関わりをもつ
  • 主治医や薬剤師より薬の効果、副作用の説明を再度行ってもらう

 

 

消耗期の服薬の実際

統合失調症の患者は、病識に欠ける方が多く、拒薬することもしばしば。

口にふくんだあとトイレいき吐き出したり、舌の下に忍ばせて隠したりすることがあります。他には手から口へ運ぶときに、口に入れずに手に隠し持っていることもあります。

拒薬のある患者は視線を外したり、挙動がおかしいことがほとんどなのでいつもの服薬の様子と違えば確認が必要になります。

お薬を確実に内服するという至極当たり前のことが難しいのが一般科と精神科の違うところです。

 

服薬の必要性の指導

服薬をどのように理解しているのか知ることが必要です。

入院しているから仕方なく内服している人もいます。退院したあとすぐに怠薬しては、入院した意味がなくなってしまいます。

病気について正しく理解して、服薬の必要性を理解してもらうことが看護師の役割でもあります。

 

与薬方法、確認方法

患者1人1人手渡しで、目の前で内服することが大切です。

薬を飲み込めたか声かけ確認し、怪しい場合には口腔内を確認しましょう。

仮にお薬を隠していたとしても、服薬を強要するように関わっては、服薬への陰性感情が強まるだけです。

患者の根底にある不安や辛さ、副作用への恐怖感などを受け止め、拒薬する理由の解消に努めることが看護師には求められます

内服が困難な場合には主治医と相談しましょう。必要時、筋肉注射やデポ剤(持効性注射剤)の使用も主治医と相談しましょう。

 

まとめ

陰性症状によって感情表現が上手く出来なかったり、意欲低下して怠けていると問わられがちな時期です。

患者の活動性を観察しながら、病的体験が残存しているのか、幻覚や妄想に左右されていないかなどをアセスメントしましょう。

会話なども一貫性をもってまとまりがでてくるので、病識が持てるように関わり、服薬の必要性の理解を促すことが重要となります。

患者の自尊心を尊重しながら日常生活のセルフケアが不足しないよう、休息ができるように関わっていきましょう。

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