看護技術

家族が再発率を下げれる?統合失調症の家族の対応と看護の関わり

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 精神的になにか異常があるかもしれないと思っていてもなかなか心療内科や精神科という敷居が高く、世間体も気にしてしまい、治療になかなか繋がらない患者が大勢います。それどうしようもない事実です。家族であれば、自分の家族が精神病だと認めたくないのは、至極当然のことです。
 精神科につながるまでに時間がかかるとしても、そのあとの再発率を家族が下げられるとしたらそんなに魅力的なことはありませんよね?

 今回は看護師が統合失調症の家族とどのように関わるのか解説していきます。

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統合失調症患者の家族の衝撃を理解する

 自分の家族が統合失調症などの精神病にかかっているということを知らされて、家族は大きな衝撃を受けます。薄々異変に気付いていたとしても、改めて医師に告知されることはショック以外の何物でもありません。
 看護師は、患者の家族が告知のショックを受けていることを理解して関わる必要があります。
 人が病気になったとき、衝撃、否認、怒り、取り引き、抑うつという段階を経て、病気の受容に至ると言われています。これは患者本人もそうですが、家族も同じような段階を経て、病気を受容していきます。
 家族が告知を受けて、混乱したり、「なぜ自分の家族が?」と疑問に思ったり、今後のことを不安に思ったりすることは当たり前のことです。そしてその過程で、「自分たちのせいで、精神病になったのではないか」と家族が自分自信を責めてしまうことがあります。

 看護師が病名告知されたばかりの家族と関わるときに大切なのは、家族が自分たちを責めないように言葉がけすることです。
 家族が心のバランスを失い、家庭環境が罪悪感や喪失感などに包まれてしまうと患者の治療の妨げになるからです。
 家族が自分たちの否認や怒り、取り引き、抑うつといった受容の過程で生まれる不安や悩みを、家族で抱え込まないで相談できるようにすることがもっとも重要な看護師の役割です。

なぜ、家庭環境をよくしなくてはいけないのか?

 統合失調症の患者が陽性症状の幻覚や妄想に左右されて、興奮したりわけがわからなくなっているときには、病院への入院をして陽性症状を落ち着かせます。一昔前ならそのまま長期入院ということも珍しくはなかったのですが、現在は病院から地域へという流れがあります。つまり、入院して症状が落ち着くと、自宅へ帰ってくるのです。
統合失調症の患者にとって、もっとも重要なのは家族環境、家庭環境です。
 最近の研究で、家族環境が病院の経過や再発率に大きく影響していることがわかってきています。家族環境が患者にとって、治療にとって良い環境にあれば、再発率を大きく下げることができると報告されています。

 薬物治療をしている患者に行った研究報告では、家族が全くいない人の再発率は、約30%であるのに対して、家族環境が良い場合は約21%まで再発率が大きく下がります。一方で家族環境が悪い場合は、約48%が再発するという結果になっています。

 この研究の結果は、悪い家族環境であるならば、家族はいない方がいいという残酷なものとなっているのです。
 悪い家族環境とは、どういったものか、想像はつくと思いますが、患者の行動や発言を何でもかんでも否定したり批判したり、患者の身の回りのことを何でもしてしまったり、患者の気持ちを考えずに指導や命令ばかりしたり、といった環境です。家族だからこそ、近いからこそ、言葉は時として暴力にもなることを忘れてはいけません。

まとめ

 精神病の患者の家族への対応を簡単に解説しました。統合失調などの精神病と告知された患者の家族も、大きなショックを受けていることを理解したうえで看護にあたることが大切です。

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