心電図

迷ってたら命が危ない?心室細動と対応を解説!

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「循環器の病棟に勤務してないけどモニターでVf(心室細動)が起こったらどうしよう」「心室細動を起こしたときの対応ってどうしたらいいの?」と疑問に思ったことはありませんか。
私は新人の頃、患者が心室細動や心室頻拍を起こしたらどうしようと、漠然と不安に思いながら勤務していました。今では、ある程度は対応できるようになりましたが、やはりしっかり理解していないと不安だったなぁと思い返しています。
私のように、不安に思っているだけでなく、しっかりとした心室細動の知識と対応を身に付けて明日から勤務に生かしてくださいね。

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心室細動(Vf)とは


心室細動とは、心臓の心室が無秩序な電気刺激によって、バラバラに収縮して、全身に血液を十分に送ることができない状態を指します。 

細動とは、全体が一度に動くことではなく、各部分、部分がバラバラに動くことを指します。

心臓全体が規則正しく収縮していたものが、上手く収縮できず、部分、部分がバラバラに動き、心臓のポンプ機能は失われている状態です。つまり、心室細動は、心停止の状態です。

患者が心室細動を起こした場合には、数秒後には意識消失します。心室細動を起こして、心停止の状態が4分続くと、脳へ血流が滞り脳に深刻なダメージを与えます。

心室細動を起こしたときの対応

心室細動を起こしたときは、ただちに心臓マッサージを行い、AEDによる除細動を行います。医師が到着していなくてもAEDによる除細動を行っても大丈夫です。医師への報告も忘れずに行う必要がありますが、何より優先されるのは、心臓マッサージと除細動です。また、カテコラミン製剤(ボスミン、イノバンなど)の指示も出る可能性があるため、ルート確保を行いましょう。

除細動により、脈が戻らなければ心臓マッサージを継続し除細動も繰り返し行います。

除細動により、脈が戻ったのであれば、心臓マッサージは一旦終了し、医師の指示に応じて検査を行います。一度心室細動を起こした患者は時間をおかずに、再び心室細動を起こすリスクがあるため、AEDは常備し、いつでも動ける要注意体制で経過観察を行いましょう。

心拍や脈が戻った後には、患者の状態を観察しながら、心室細動になった原因を突き止めます。12誘導心電図を改めてとることや、心臓カテーテル検査、心エコー検査などを行い、原因究明を行います。

基本的には、医師の指示に従えばいいですが、看護師も専門職として、心室細動を起こした際の対応を覚えておいて、損はありません。

まとめ

 心室細動(Vf)は、心停止状態ですぐに対応が必要なことがわかったと思います。看護師として、患者の急変時の対応について身に付けておくことが大切です。

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